2013-03-13
淺談整形外科護理與呼吸性堿中毒
來整形醫院工作已經半年了，在這半年的時間，讓我學會了很多整形?？频闹R，對整形外科專業的了解不斷加深，同時也掌握了一些全麻術后護理中出現的問題的應急解決辦法。
晚上值夜班的時候，偶爾會有病人從病房轉回麻醉恢復室，在我接觸的這幾個病人中，轉回麻醉恢復室的共性問題就是呼吸困難?；颊咧髟V的癥狀雖有差異，但大體是類似的，即胸悶，喘憋，手腳發麻。其中有一位患者癥狀最為嚴重，不僅出現了上述癥狀，而且口唇麻木，雙手成雞爪樣抽搐。經麻醉醫生查血氣分析，這幾例患者都出現了不同程度的呼吸性堿中毒。
呼吸性堿中毒的特點是血PACO2降低、PH值升高，又稱低碳酸血癥。主要的臨床表現是頭暈，胸悶，呼吸快深，間有嘆息樣呼吸，嚴重者出現昏厥，意識障礙。手足面部麻木，肌肉震顫，四肢抽搐。
而導致呼吸性堿中毒發生的基本因素就是肺通氣過度。問尋病人在病房的情況，其主訴也大同小異，病人自我感覺憋氣，于是就用力呼吸，結果越喘越憋，越憋越喘，形成了惡性循環，從而造成了不同程度的呼吸性堿中毒。
經觀察，這幾例患者多為面頸部手術的病人。分析其原因，主要是因為手術部位要求，術區敷料包扎不同程度壓迫面頸區，導致患者不適，心理緊張，自覺呼吸困難造成的。
針對這種情況，為減免其發生率，對患者的心理護理是非常重要的。即術前宣教時，告知患者可能會出現的不適，讓患者做好心理準備；手術清醒后及時同患者溝通，對出現的不適情況給予相應解釋，取得患者理解，減緩術后緊張情緒。
若患者出現了呼吸性堿中毒的癥狀或確診為呼吸性堿中毒時，應囑其調整呼吸，緩解緊張情緒，想辦法增加其呼吸道死腔。如用紙袋等罩住口鼻，以減少CO2呼出和喪失，以提高血液PCO2；靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐；必要時可用鎮靜劑予以鎮靜。
在整形醫院的護理工作中，我還有很多要掌握的知識和技能，希望通過我努力能減少患者一份病痛，增加一份信心。
麻醉恢復室
李肖
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