2012-09-18
整形外科術后病人自控鎮痛泵的應用
隨著現代醫學的發展和生活水平的不斷提高，人們現已將術后鎮痛視為減輕病人痛苦，提高生存質量，促進早日康復的一個主要指標。病人自控鎮痛泵(patient controlled analgesia，PCA)由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應用。護士在臨床中要做好PCA的管理，有效預防和減少并發癥的發生，提高PCA使用的安全性和有效性?，F將PCA的應用簡單介紹給大家。
1為什么要用鎮痛泵？
1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。在我院手術主要以美容手術；正畸手術為主，病人大多數是年輕人，他們對疼痛非常的敏感，對術后鎮痛要求比較高。
2.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對手術后病人恢復特別有利。
3.完善的術后鎮痛能促使病人早期活動，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能的早期恢復，靜脈鎮痛泵不影響病人自由活動和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫院的服務水平。
2什么病人建議上鎮痛泵？
1.手術部位面積大、手術時間長的病人。如我院特有的擴張器取出，皮瓣轉移修復的手術；手外科手術的病人 。
2.顯微外科手術病人。這類病人術后常常有體位的嚴格要求，手術后需要保持體位一段時間，病人難以忍受；手術面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。
3.男性尿道下裂修復手術的病人。尤其成年男性手術后對尿管的刺激非常敏感，使用術后鎮痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。
4.顱頜面大手術病人；開顱手術的病人，術后需要絕對的安靜休息，防止顱內出血，顱內高壓。
5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。
3 PCA鎮痛泵怎么使用？
鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮痛藥物。
在我院主要以病人自控式靜脈鎮痛泵為主。麻醉醫生會根據病人情況選擇48小時泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫 升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮痛泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當與病房護士交接班時，應檢查鎮痛泵是否運行正常，是否連接妥當，向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經用完，靜脈鎮痛泵由病房護士卸除。在任何使用中的問題都可聯系麻醉科值班醫生處理。
4 靜脈鎮痛泵的并發癥有哪些？
術后鎮痛的并發癥因所用的藥物不同而有區別，主要有以下并發癥：
1.鎮痛不全
2.惡心嘔吐
3.嗜睡
4.尿潴留
5.皮膚瘙癢
麻醉恢復室
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